מיוקרדיטיס - דלקת שריר הלב

דלקת שריר הלב - מיוקרדיטיס - מתרחשת כאשר שריר הלב, המיוקרדיום, נהיה דלקתי. דלקת זו יכולה להשפיע על ההולכה החשמלית של הלב ולהפחית את יכולת הלב להזרים דם לגוף. המיוקרדיום מהווה את השכבה השרירית המרכזית של הלב. הוא שוכן בין שכבת השריר החיצונית, האפיקרדיום, לבין שכבת השריר הפנימית, האנדוקרדיום.

במקרים חמורים, מיוקרדיטיס עלול לגרום להיווצרות קרישי דם מכיוון שהלב אינו מזרים דם כראוי. הדבר עלול להוביל למצבים חמורים אחרים, כמו התקף לב או שבץ.

לפני סקירת התסמינים האפשריים, מאמר זה יפרט את הגורמים האפשריים למיוקרדיטיס. לאחר מכן הוא יסביר כיצד רופאים עשויים לאבחן ולטפל במיוקרדיטיס, ולחקור כמה סיבוכים אפשריים העלולים לנבוע מהמצב.

גורמים למיוקרדיטיס

על פי הארגון הלאומי להפרעות נדירות (National Organization for Rare Disorders), ברוב המקרים לא קיים גורם ידוע למיוקרדיטיס.

עם זאת, כמה סיבות אפשריות עשויות להיות:

זיהומים ויראליים

כשכן נמצא הגורם למיוקרדיטיס, הוא בדרך כלל זיהום ויראלי. במקרים אלה קיים נגיף שגרם לדלקת. פירוש הדבר שהלב נשאר מתוח גם לאחר שהזיהום עבר.

זיהומים נגיפיים העלולים לגרום למיוקרדיטיס עשויים להיות:

• אדנווירוס

• קוקסי-וירוס

• וירוס אפשטיין בר

• איידס (HIV)

• אבעבועות רוח

• וירוס ההרפס אנושי 6

זיהומים חיידקיים

מספר סוגים של זיהום חיידקי עלולים לגרום למיוקרדיטיס:

אנדוקרדיטיס

לפעמים, מיוקרדיטיס הוא תוצאה של סיבוך של אנדוקרדיטיס. דלקת פנים הלב (אנדוקרדיטיס) הינה זיהום של מסתמי הלב, שריר הלב או של השכבה הפנימית של חדרי הלב.

דיפתריה

גם החיידק קורינבקטריום דיפתריה, הגורם לדיפתריה, יכול לגרום למיוקרדיטיס. חיידק זה מייצר רעלן שיכול למתוח את שריר הלב ולגרום לדלקת.

מחלת ליים

מיוקרדיטיס יכולה להיגרם גם ממחלת ליים. מחלת ליים הינה זיהום שעלול להתרחש בעקבות נשיכה של קרציה הנושאת את החיידק בורליה בורגדורפרי.

מחלת צ'אגאס

מחלת צ'אגאס עלולה לגרום למיוקרדיטיס על ידי זיהום של בשריר הלב. אדם יכול לחלות במחלת צ'אגאס אם הוא בא במגע עם טפיל בשם טריפנוזומה קרוזי. על פי המרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן, טפיל זה מקורו באמריקה, במיוחד באזורים כפריים יותר כמו באמריקה הלטינית.

מחלות אוטואימוניות

על פי National Center for Advancing Translational Diseases, מחלות אוטואימיוניות מתרחשות כאשר מערכת החיסון בגוף מתחילה לתקוף רקמות בריאות. להלן כמה מחלות אוטואימוניות שעלולות לגרום למיוקרדיטיס:

זאבת

על פי קרן הזאבת של אמריקה (Lupus Foundation of America), זאבת יכולה לגרום לזיהום של שריר הלב. לעיתים קרובות, מיוקרדיטיס מתרחשת כאשר קיימת דלקת גם בחלקים אחרים של הגוף. גם אם למיוקרדיטיס קיימים גורמים אחרים, אדם החולה בזאבת מצוי בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים של מיוקרדיטיס. הסיבה לכך היא שזאבת יכולה להעמיד אדם בסיכון גבוה יותר לזיהום. יתר על כן, אנשים עם זאבת צריכים לפעמים ליטול תרופות מדכאות חיסון, מה שעלול להגביר את הסיכון שלהם לחלות.

דלקת מפרקים שגרונית

במקרים נדירים דלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום גם היא למיוקרדיטיס. מחקר אחד משנת 2020 מציין כי מיוקרדיטיס מהווה סיבוך לבבי עיקרי של דלקת מפרקים שגרונית. הוא ממשיך להסביר כי MRI לב יכול לעזור באבחון מיוקרדיטיס כסיבוך של דלקת מפרקים שגרונית. רופאים יכולים לעזור בטיפול על-ידי הפסקת כל הטיפולים שמדכאים את המערכת החיסונית של המטופל.

רעלנים סביבתיים

מספר גורמים סביבתיים עלולים לגרום למיוקרדיטיס, ביניהם:

מתכות כבדות

על פי מאמר אחד משנת 2020, חשיפה למתכות כבדות מסוימות עלולה להוות גורם למיוקרדיטיס. אלו כוללות:

• נחושת

• ברזל

• עופרת

ארס

במקרים נדירים, מיוקרדיטיס יכולה להופיע בעקבות עקיצת עכביש או עקיצת נחש, עקב השפעה רעילה של הארס.

תסמינים של מיוקרדיטיס

מיוקרדיטיס יכול להשפיע על כל אדם בכל גיל. יש אנשים שלא חווים תסמינים. עם זאת, אנשים אשר חווים תסמינים עשויים להבחין בתסמינים הבאים:

• עייפות

• קוצר נשימה

• תסמינים דמויי שפעת

• סחרחורת

• לחץ בחזה

• נפיחות ברגליים או עלייה במשקל

אבחון

אבחון מוקדם של מיוקרדיטיס הוא המפתח למניעת נזק לבבי ארוך טווח. יכול להיות שיהיה קשה להגיע לאבחנה, אך רופאים יכולים להשתמש בכמה בדיקות כדי לצמצם את המקורות האפשריים לתסמינים.

על פי הקרן למיוקרדיטיס (Myocarditis Foundation), בדיקות אלה יכולות להיות:

• אלקטרוקרדיוגרם: בדיקה זו בוחנת את הפעילות החשמלית של הלב כדי לראות אם ישנם מקצבים יוצאי דופן העשויים להצביע על פגיעה בשריר הלב.

• צילום חזה: בדיקה זו יכולה להדגים את גודל וצורת הלב וכל נוזל מסביב ללב שיכול להעיד על אי ספיקת לב.

• אקו לב: גלי קול עוזרים ליצור תמונות נעות של הלב הפועם. תמונות אלה יכולות להראות אם הלב גדל ואם קיימת בעיה בשאיבת הדם.

• ביופסיה: רופאים עשויים לבחור לקחת דגימה של רקמה משריר הלב לצורך אבחנת דלקת או זיהום.

• בדיקת MRI: בדיקה זו יכולה להציג סימני דלקת המשפיעים על שריר הלב.

טיפול במיוקרדיטיס

הטיפול במיוקרדיטיס תלוי בגורם ובחומרת המצב. לפעמים מיוקרדיטיס יכול להיעלם מעצמו ללא טיפול.

התסמינים של אי ספיקת לב העלולים להופיע בגלל מיוקרדיטיס עלולים להצריך טיפול באי ספיקת לב סיסטולית. טיפול זה עשוי לכלול תרופות מֶשתנות, מעכבי ACE או חוסמי בטא.

צורות טיפול אחרות עשויות לכלול:

נטילת תרופות

רופאים עשויים לבחור לרשום את התרופה אימונוגלובולין הניתנים לווריד.

מנוחה

לאחר האבחון, על האדם להימנע מפעילות גופנית ופעילויות מאומצות במשך כ-3-6 חודשים. עם זאת, משך זמן המנוחה שלהם יהיה תלוי בהתאוששות ליבם והמלצת הרופא המטפל שלהם. מאמץ פיזי עלול להביא למוות בקרב אנשים הסובלים ממיוקרדיטיס. עם זאת, שיקום גופני יכול גם לסייע בחיזוק הלב.

הימנעות מתרופות מסוימות

אין ליטול נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, כמו איבופרופן. יש להימנע גם מתרופות העלולות לחסום את המערכת החיסונית. עם זאת, כדי לטפל בתגובה החיסונית, הרופא המטפל יכול לבחור בסטרואידים.

מכשיר תומך לב

אם החולה חווה לחץ דם נמוך כתוצאה ממיוקרדיטיס, הוא עשוי להיות מטופל עם מכשיר תומך לב באופן זמני.

השתלת לב

אם הנזק הלבבי אינו משתפר, והמיוקרדיטיס התפתח לשלבים מתקדמים, יתכן שתידרש השתלת לב.

מניעה

אין פעולות ספציפיות שאדם יכול לנקוט כדי למנוע מיוקרדיטיס. עם זאת, מכיוון שהגורם למיוקרדיטיס יכול להיות ויראלי או חיידקי, ניתן לנקוט בצעדים הבאים כדי להפחית את הסיכון לחלות:

• להתרחק מאנשים הסובלים מתסמינים דמויי שפעת

• שטיפת ידיים באופן קבוע

• שימוש בדוחה קרציות

• לבישת בגדים המכסים את העור ככל האפשר

• לוודא כי כל החיסונים עדכניים, כולל אלו לאדמת ושפעת

פרוגנוזה

הפרוגנוזה של מיוקרדיטיס עשויה להשתנות בהתאם לגורם, חומרת התסמינים ושיפור בתפקוד הלב. מיוקרדיטיס יכול לחלוף מעצמו. אדם יכול להחלים לחלוטין מהמצב. עם זאת, במקרים אחרים, שריר הלב יכול להוביל לסיבוכים מסכני חיים או לתוצאות ארוכות טווח.

סיבוכים

שריר הלב יכול לגרום נזק ללב, אשר יכול לגרום ל:

• אי ספיקת לב

• התקף לב

• שבץ

• הפרעות קצב

• דום לב פתאומי

סיבוכים אלה עלולים להוביל למוות. לכן, על האדם לפנות לקבלת טיפול רפואי באופן מיידי אם הוא מאמין שהוא לוקה במיוקרדיטיס.

סיכום

מיוקרדטיס הוא מצב נדיר שעלול להוביל לכדי סיבוכים חמורים. מיוקרדיטיס מתרחש כאשר שריר הלב הופך מודלק וחלש. הדבר מפעיל לחץ נוסף על הלב להזרים דם לגוף ועלול לגרום לסיבוכים מערכתיים קשים.

שריר הלב יכול להופיע בין היתר בגלל זיהומים נגיפיים או חיידקיים. עם זאת, לפעמים נראה כי אין לו גורם ברור. אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה ישתנו בהתאם לתסמינים ולגורמים.